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老来视茫茫到底是老花还是白内障?

2020-07-31

黄先生从小视力就很好,不用戴眼镜就可以看到 1.0。可是到了 40 岁以后,看近的就有困难,他也知道是老花的因素,便去配戴老花镜以便阅读时使用。可是到了 50 岁以后,看远的影像也渐渐不清楚了。他去看医师,医师说是白内障,黄先生觉得白内障那就需要手术来解决了。可是医师却说白内障的程度还不需要手术,现今最适当的方法只要再配戴「看远的眼镜」就好了。黄先生觉得很纳闷:「白内障要到什幺程度才需要手术?白内障怎幺可能戴眼镜就可以治疗好?」不过他也觉得很奇怪,因为戴了看远的眼镜,视力真的就改善很多了。 黄先生从小视力好,推断可能没有度数,但也有可能是远视。
因为远视的人藉由眼睛调节力的作用,往往不用戴眼镜就可以看到 1.0,表现得跟没有度数的人一样。临床上我们看到远视的人有很多有趣的表现,是和近视的人很不相同的。最大的不同是他们很排斥配戴眼镜,不论看近的老花眼镜或者看远的远视眼镜,每次在门诊时都必须要费尽口舌来澄清一些远视的迷思。 近视与远视之别我们知道近视与远视都叫做「屈光不正」,代表着影像无法聚焦在视网膜上。
近视聚焦在视网膜前,而远视聚焦在视网膜后。当年轻时每个人眼睛都有所谓的调节力,这种能力是用来应付我们看近时影像后退至视网膜后,能够将它拉到视膜网上。
因为不论近远视当我们看近时,影像都会向后移动,这种调节力对近视及远视的人在阅读时很有用,可是在看远时,近视的人由于影像在视网膜前,所以视力永远是模糊的,但是远视的人看远时,也能够利用调节力将视网膜后的影像拉至视网膜上,这就是为什幺近视的年轻人与远视的年轻人,他们看远的时候视力表现不公平的地方。近视的人因为调节力帮不上忙,看远处永远不清楚,所以从小就很认份,起床后一定找眼镜来戴;而远视的人不仅看近阅读可利用调节力的帮忙,看远处也轻易的利用调节力将影像拉前,使在视网膜后的影像拉回至视网膜上,而达极佳的视力。
远视老花、白内障 傻傻分不清看近因为要聚焦使用调节力,所以阅读比看远要更费力,也就是说远视的人看近会比看远更早感受到调节力的丧失、老花的到来,45 岁以后调节力的下降,速度就会加快,由于近视的人影像原本在视网膜前,现在看近影像往视网膜后移动,但是基本上不像远视的人看远影像已在视网膜后,看近时影像落到更后面了的那幺辛苦。这就是我们有时会说近视能抵消老花,但是远视却不能的原因。
所以 40 岁以后,近视的人或许不用戴老花镜,而若他有戴眼镜也比较能接受渐进式眼镜的改变。这时远视的人可能就要多费唇舌说明配戴老花的必要性。到了 50 岁以后,近视的人只是老花镜配戴度数需要加强,他们是可以接受的,可是远视的人由于调节力的下降,不只看近的不清楚,连看远处也日渐模糊了,这就是为什幺远视的人戴了老花镜看近时清楚,而之前老花镜拿掉看远的清楚现在也慢慢不行了,如果这时候因为年龄的关係而有了白内障,往往就会误判看远的不清楚是白内障所造成的,那时心情往往非常沮丧。
事实上,就算有白内障,这时如果也能配戴远视眼镜帮助眼睛看远时的聚焦能力,视力往往就能恢复了,当然这又需要医师与远视病人间的一般「唇枪舌战」,这倒不是眼镜能够解决白内障或者白内障非手术不可,其实这就是远视的人的习惯特质。

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